DIU- Dispositivo Intra Uterino

           O DIU é um método contraceptivo, ou seja, um método para evitar gestação, É um método seguro e bem tolerado, com taxas de falha semelhantes a da Laqueadura (cirurgia de esterelização feminina). Quando falamos em contracepção estamos também falando de direitos sexuais e reprodutivos, estamos falando do Direito de decisão sobre o próprio corpo e sobre autonomia. Para uma tomada de decisão consciente é preciso informação, e aqui no Descomplica temos essa missão, trazer informação de qualidade, com base em ciência, atualizada e com uma linguagem clara.

           Enquanto no mundo todo o DIU é usado por 169 milhões de pessoas, sendo o método contraceptivo mais utilizado no mundo, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), no Brasil, o uso do DIU é muito limitado, apesar de todas as suas características atrativas, acredita-se que isso ocorro por desinformação e falta de treinamento dos profissionais.

O que é o DIU?

              O DIU é um dispositivo que pode ser ou não hormonal, e é colocado dentro do utero, por um médico. Atenção, o unico profissional qualificado para Inserção de DIU é o Médico. O procedimento de inserção é igual tanto para o DIU Hormonal, quanto para o DIU não hormonal. Algumas pessoas têm dor ou se sentem desconfortáveis com a manipulação do colo e passagem do dispositivo pelo orifício interno. No geral, a colocação do DIU é um pouco dolorida, a mulher sente uma leve cólica, igual a de uma menstruação. Portanto, é importante que o profissional explique todo o procedimento, respondendo perguntas e dúvidas. Isto ajuda a pessoa a ficar mais segura, tranquila e relaxada, lidando melhor com os incômodos e facilitando a colocação.

Quais os Tipos de DIU?

               Os DIU's não hormonais são o DIU de cobre e o DIU de cobre e prata, vendido com o nome de Andalan®, este ultimo difere principalmete no tamanho, sendo menor que o DIU de cobre. Já os Diu's hormonais são o Mirena®, o DIU Kyleena®, ambos contendo Levonogestrel, que um tipo de progesterona sintética, que imita a progesterona do nosso corpo. o DIU Kyleena® é um pouco menor que o Mirena® e apresenta também menor concentração hormonal.

Como funcionam os DIU's não hormonais?

          O cobre presente no dispositivo causa algumas mudanças bioquimcas no interior do útero, o que leva ao desenvolvimento de uma reação inflamatória e citotoxica que tem ação espermicida, ou seja, mata os espermatozoides. Além disso, espessa o muco cervical, dificultando o acesso dos espermatozoides ao útero.

Como funcionam os DIU's Hormonais?

             O DIU Mirena® e o DIU Kyleena® possuem o mesmo mecanismo para evitar a gravidez, atuam impedindo a fecundação, e por conterem levonorgestrel em suas composições, atuam inibindo a ovulação . Age impedindo o espessamento do endométrio e tornando o muco cervical espesso, o que dificulta a movimentação do espermatozoide e, consequentemente, a fertilização do óvulo.

Quem pode usar DIU?

            Pessoas em qualquer fase de sua vida reprodutiva: da adolescência ao climatério; Pessoas que amamentam; Pessoas que nunca engravidaram ou que já tiveram filhos; Pessoas que têm contraindicações ao uso de anticoncepcionais com hormônios combinados (como tabagistas, obesas, hipertensas e diabéticas, com risco cardiovascular e outras condições).

Quem não deve usar DIU?

          Pessoas cujo útero não tenha condição de alojar o dispositivo devido a má-formação ou outras alterações anatômicas; Pessoas com câncer cervical ou de endométrio ou doença trofoblástica gestacional maligna; Pessoas com sangramento uterino anormal sem diagnóstico; Pessoas com presença de infecções genitais atuais.

Adolescente e Mulheres que nunca tiveram filhos podem usar DIU?

           O DIU pode ser utilizado por adolescentes, mesmo as que não passaram por uma gestação. O dispositivo é considerado seguro, altamente eficaz e é recomendado pela OMS, pela Academia Americana de Pediatria e o American College of Gynecologists and Obstetricians (ACOG) como uma boa opção anticoncepcional para adolescentes.

Preciso estar menstruada para inserir o DIU?

                O DIU pode ser inserido em qualquer dia do ciclo menstrual (desde que excluída possibilidade de gravidez). No entando, durante o menstruação o colo uterino esta mais aberto, e isso pode facilitar a inserção e diminuir possiveis desconfortos.

Preciso fazer algum exame antes da inserção do DIU?

            Esta recomendado a realização de um Ultrassom transvaginal, para visualizar o útero, verificar se não há nenhuma anomalia e também o tamanho do útero, no entando este exame épode ser dispensavel, uma vez que um bom exame fisico consegue avaliar a posição uterina e um Histerômetro, que é uma regua para medir o útero, consegue verificar o tamanho de forma mais precisa que o ultrasom. O exame preventivo, ou Papanicolau deve ser realizado previamente em todas as mulheres que tenham indicação para tal. O teste de gestação, BHCG, sanguineo ou de urina deve ser realizado imediatamente antes do procedimento.

Qual a eficácia do DIU?

                  A eficácia do DIU de cobre é de 99,2% a 99,4%, e esse índice sobe para 99,8% no DIU hormonal. ou seja o risco de engravidar é de 0,2%, ou 2 em cada 1000, mais eficaz que a pílula anticoncepcional que tem uma falha de cerca de 9% ou 90 em cada 1000.

Por quanto tempo posso usar o DIU?

                   O DIU de cobre e prata e O DIU Kyleena® tem validade por 5 anos. O DIU Mirena tem proteção contraceptiva por 8 anos (validade reconhecida pela OMS e FDA- 2022), e o DIU Cobre tem validade mínima de 10 anos, falamos em validade mínima, pois mulheres com mais de 35 anos de idade podem ficar com ele até a menopausa, não sendo necessário trocar no 10o ano de uso.

Posso utilizar absorvente interno com o DIU? E o coletor menstrual?

                  Sim, absorventes internos podem ser utilizados, bem como os coletores e discos menstruais. Porém é muito importante a retirada com cautela, pois existe a chance dos fios do DIU aderirem ao coletor no momento da retirada.

O que esperar do período de adaptação?

              O período de adaptação varia de mulher para mulher, podendo durar de 3 a 12 meses. Nele pode ocorrer sangramento menstrual irregular, cólicas esporádicas tanto ao uso de Mirena quanto Cobre. No Mirena também pode acontecer um aumento da oleosidade da pele e couro cabeludo, com surgimento de espinhas, aumento da sensibilidade nas mamas. Na maioria dos casos, estes sintomas são leves e de curta duração. Em caso de sintomas intensos ou  persistentes, é necessário consulta médica para avaliação adequada.

Quais reações adversas posso apresentar ao usar um DIU?

                    Entre as reações adversas mais comuns estão as alterações do fluxo menstrual. O DIU de cobre e o cobre e prata, por não conter hormônio, provavelmente não irá alterar a frequência das menstruações, porém poderá causar um fluxo menstrual mais intenso e possível aumento das cólicas menstruais nos primeiros três meses de uso. O DIU Hormonal, devido à liberação local do hormônio, costuma diminuir a intensidade do fluxo a duração das menstruações e, após 6 meses de uso, 44% das usuárias param de menstruar.

Após a inserção, o que devo fazer?

                 É importante ter um acompanhamento médico anual, porém caso esteja sentindo dores importantes ou outros sintomas que esteja associando ao DIU, deve procurar um médico assim que possivel, para avaliação.

O uso do DIU aumenta o risco de gravidez ectópica?

                     Quando uma mulher que usa o DIU engravida, as chances dessa gravidez ser ectópica é maior. Mas, como as chances de uma gravidez com o DIU são muito pequenas, as chances de uma gravidez ectópica acabam, por consequência, sendo menores que com outros métodos. Ao se retirar o DIU, as chances se normalizam.

Quero tirar o DIU, e agora?

                   O DIU pode ser facilmente removido a qualquer momento pelo seu médico e geralmente esta remoção é um procedimento indolor. A fertilidade é recuperada após a remoção do DIU . Se não desejar engravidar, o DIU Hormonal não deve ser removido após o 5º dia do ciclo menstrual, a menos que outro método contraceptivo seja iniciado pelo menos 5 dias antes da remoção. Quando a mulher não apresenta sangramento, recomenda-se o uso de método contraceptivo de barreira por 5 dias antes da remoção e até que sua menstruação retorne. Um novo DIU também pode ser inserido imediatamente após a remoção do anterior e, neste caso, não é necessária qualquer proteção adicional. O tratamento não deve ser interrompido sem o conhecimento do seu médico.

E ai, Descompliquei?

Dra. Carolina S. Vieira, Médica de Família e Comunidade, prescritora Endocanabinoide

CRM-SP 173680/ RQE 101728